带状疱疹的误诊误治汇总
来源：“HAOYISHENG”微信号
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的炎症性皮肤病，病毒首先侵犯的是神经，所以约60~70%的患者先有神经痛症状，然后才出现皮疹。而就在这3—5天的“时间差”里，带状疱疹被误诊的就很多。以下是园子中带状疱疹误诊实例，汇总在此，希望能引以为戒，提高诊断正确率。
误诊误治经验篇：
一、有结石病史患者腹背痛 原是带状疱疹
有一天晚上快下班了收了一个男患，诉左上腹左背痛三天，疼痛为烧灼样，卧位加重，查体生命体征平稳，心肺（—）全腹无压痛，无肾区叩痛，输尿管走行区无压痛，即往有左肾结石病史，给患者开完肝胆脾胰双肾输尿管彩超，ECG、胸片、血尿常规淀粉酶等就着急下班走人了，第二天上班后看病志各项检查出来均正常，患者疼痛加重，请上级大夫查房，上级大夫查体发现有皮肤触痛，且疼痛部位不超过中线，考虑为带状疱疹，第三天患者皮肤陆续出现散在红斑，皮肤科会诊后诊为带状疱疹。
教训：
1、此患者入院后因为患者有结石病史，主要考虑为结石，思路太狭 窄了，局限于常见病，但后来细想患者疼痛性质为烧灼样，不符
2、着急下班，也没有仔细问患者有没有皮肤触痛及疼痛的范围
二、牙痛脸痛要想到面神经带状疱疹
去年9月份,正值秋冬季节,某日。
患者男，35岁。自诉左下磨牙痛3天伴左边脸痛2天 曾在别的诊所治疗两天无效.
查体:T37.3℃ 左脸下方 第一磨牙→第三磨牙 可明显看出肿胀,乃至颈部似乎都有些发红,细看其人牙齿均有些牙结石,牙齿有些发黄发黑, 磨牙均有不同程度的磨损,牙周组织红肿。诊其为牙周组织发炎(没有异议吧) 那在别的诊所治疗会无效?应该是消炎药的量不够吧，然后用药如下:
0.9%NS 250ml×1加入头孢曲松钠1.0g×2
5%GS 250ml×1加入双黄连20ml×3
5%GNS 250ml×1加入地米5mg和阿米卡星0.2g×3
上药1次/天 静滴两天,脸部冷敷.生理盐水含蔌,口服镇痛药
两天后疼痛好转,只是脸部出现一些小水疱,沿面神经而上,有些已溃烂,让其到市人民医院皮肤科诊治。诊断为：带状疱疹， 足足治疗了一个多月才好。
误诊自剖:
一个典型的面神经带状疱疹,诊断起来的确不易。
用的杀菌剂和激素过量才导至带状疱疹治疗续长(带状疱疹一般7-15天可自愈).如我们当医生的能够细心一点有可能可以避免这种误诊的发生,比如痛的感觉.....唉,现今消炎药都在滥用,看看大医院开的消炎药,比我诊所里好几倍.....
三、带状疱疹复发 症状很像颈椎病
我接诊一名患者，女，58岁。曾患带状疱疹在我诊所治疗一周痊愈。因颈部不适.左臂痛前来就诊。自诉首先觉颈部僵硬.不适，未在意。近两天感左臂疼痛，尤以颈部向前快速低头时为甚，从颈肩直至手放射状痛的感觉非常明显。且既往有颈椎病史，便以“颈椎病” “颈肩综合征”进行治疗，治疗了两天患者诉疼痛加重，左手掌心出现一块约指头大小暗红色斑疹。第二天左上臂内侧出现簇聚性水泡，遂诊断：带状疱疹 经一周治疗愈。
剖析：
1.被患者既往的颈椎病史引导，思路不够开阔。
2.因患者以前曾患此病，又自认为一般人不会重复患之，以至误诊。
谨此与各位共记取。
四、查体不仔细 带状疱疹误诊为肩周炎
昨天门诊，来了一位患者，今天已经看了2家医院了，主要是右肩疼痛，两家医院都说是肩周炎，因为患者原来就有这个病，我想这种病见效果本来就没这么快，干吗一天看几家医院心这么急。我嘱患者脱了衣服看看，膏药已经贴上了，但是看到右侧上臂外侧成簇状长约10厘米水泡，心想，不好，可能是带状疱疹，前两家医生肯定是没让患者脱衣服看，给误诊了。我马上让患者去皮肤科，过了一会儿，患者和家属过来说，确实是带状疱疹，遂千谢万谢。
我想：我只不过遵循了看病的基本原则而已。
五、心绞痛不缓解 当心疱疹前驱症状
患者男，７８岁．因发作性心前区疼痛６年，加重２小时入院．患者缘于6年前开始,因发作性心前区疼痛而多次住我院,心电图示心肌供血不足,诊为冠心病.心绞痛.经扩冠等治疗后疼痛缓解.此次住院2小时前无明显诱因地出现左胸部持续性针刺样疼痛,并向左背部放射,触摸皮肤时加重.多次含硝酸甘油片,但效果欠架.入院查体:T36.8℃,P８６次/分，ＢＰ１４５/９５mmHg,神志清楚，表情痛苦，全身皮肤及黏膜未见皮疹，心率８７次/分，律齐，心音有力，肝脾未及，双下肢无水肿．胸片提示心肺无异常，心电图示：ＴII.III.v5.V6低平．入院后仍诊为冠心病，心绞痛，给于心痛定10mg.消心痛10mg每日３次口服，葛根素注射250ml每日１次静滴，度冷丁50mg每日１次肌注，２天后胸痛仍不能缓解．入院后第３天查体：左胸部及左肩背片状红斑，群集性水疱．经皮肤科会诊诊断为带状疱疹，改为阿惜洛韦外涂内服，１０天后痊愈．
对该病例只凭以往经验诊断，未对疼痛全面分析,以及在硝酸甘油无效的情况下,一定要再认真分析,思考!
六、冠心病胸痛不是心梗 倒是疱疹
上周在CCU值班，一个病人65岁老年女性，主因“胸痛3天”入院，入院后心电图示广泛T波倒置，患者既往有冠心病史，去年曾行冠状动脉造影示病变狭窄在40－50％，后来经心肌酶学检查除外急性心肌梗死，但经过心绞痛治疗后患者仍诉胸痛，性质呈钻心样疼痛，剧烈，难忍，大汗，主要位于剑下偏左，以除外急性胰腺炎，疼痛呈持续性，时而减轻，时而加重，发作时心电图无动态变化，考虑不稳定型心绞痛不符合，正在我们集体考虑胃部病变的时候，但用药效果也不好，突然发现患者左乳房下出现多发红色疱疹，原来答案出来了，带状疱疹，有一定的潜伏期，潜伏期时可有症状，但可无发疹，真是一头雾水，突见天明！
七、老年带状疱疹易误诊
患者女，79岁，因左侧胸痛4天就诊，患者感疼痛剧烈，反复发作，难以忍受。查体：体温36.8℃、呼吸25次/分、脉搏82次/分、血压160/95mmHg。心肺检查无异常。患者有高血压病史11年，冠心病史5年。诊断为冠心病、肋间神经痛。
静脉用复方丹参，口服曲马多片、谷维素、维生素C、维生素B1。经过3天的治疗，患者症状没有缓解。之后再次查体发现左侧胸后有呈带状分布的小庖疹，这才明白是“带状疱疹”，即给予抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗，患者症状缓解。
误诊分析：老年带状疱疹早期临床表现不典性，以局部剧烈疼痛为主，不出现皮肤损害。老年患者基础病变多，易干扰医生的思维而误诊。
治疗经验
一、带状疱疹我这样治
用梅花针在其疱疹上快速进行针刺，使其水泡破裂毒血出来，隔日一次，一般1---3次可使水泡不再起。梅花针刨过后的创面，给予西咪替丁片 强的松片 VC片 研末 加入阿昔洛韦软膏中外敷。口服VB1 VC 阿昔洛韦片 消炎药 止痛药，症状严重的，可以给予抗生素 地米（地米用药不要超过3天控制症状即可）利巴韦林 大量VC 静脉滴注 著重要的还是梅花针的功效，此法我用来治疗带状疱疹10余年，疗效显著，一般轻症3天（梅花针2次）重症7天（梅花针3--4）全部痊愈。痊愈后口服药最好在继续服用几天，以免遗留神经痛。
二、带状疱疹后遗神经疼的治疗
大家是否在临床上对带状疱疹后遗神经疼很头疼，现在我来向大家介绍我的治疗方法。你们有其他好的方法也记得拿来跟我分享下啊。
普鲁卡因240mg加入生理盐水或5%的糖水中静滴，qd*10d，潘生丁50mg，tid，雷公藤多甙20mg，tid，多虑平25mg，tid。患者应该从第二天或第三天疼痛的次数减少，疼痛的时间缩短，一周后，或偶尔疼痛一次，逐渐疼痛症状完全消失。我们临床上也有用卡马西平，0.1,Bid，加雷公藤多甙20mg，tid，多虑平25mg，tid。卡马西平的剂量一般是0.1~0.2 q.i.d(逐渐加量) 。